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学生・キッズ向け事業へのご支援のお願い- 寄付申込フォーム

下記フォームからお申し込み下さい

寄付金額は1口千円ですが、3口以上お願い出来れば幸いです。なお、ご寄付頂いた場合は、ご同意の上、お名前とご寄付金額を会誌及び本会ウェブサイトにて公開させて頂きます。

※2,000円を超えるご寄付額（3口以上）は、所得税法第78条2項2号及び法人税法第37条4項該当の寄付金控除の対象となります。
控除ご申請の際にご利用いただける領収書をご寄付をいただいた翌年の1月末に送付致します。

ご寄付額*	,000円 例)3口の場合3とご記入ください

上記の通り寄付します。

お名前*	例) 車　太郎
ふりがな*	例)くるま　たろう
会員番号	例) 0123456
ご希望のご連絡先*	自宅  勤務先
連絡先郵便番号*	例) 102-0076
連絡先住所*	例) 東京都千代田区五番町10-2　五番町センタービル5F
連絡先電話番号*	例) 03-1234-5678
勤務先	例) 公益社団法人自動車技術会
ご所属(部署・学部等）	例) 育成イベントグループ・育成イベント課
連絡先メールアドレス* ※内容の控えをご記入いただいたアドレスに送信します	例) abcde@jsae.or.jp
	*確認用  例) abcde@jsae.or.jp
ご寄付頂く方法をお選びください。*	1.会費のお支払口座から振替(自動)によるお支払い ※引落しは毎年5･8･11･2月となります。  2.銀行口座へのお振込 ・振込先口座 三菱東京UFJ銀行　市ヶ谷支店　普通預金　口座 1163977 公益社団法人自動車技術会 ・お振込予定日をご記入ください  例) 2009/01/23  3.郵便振替 お振込み用紙を後日送付します。手数料は不要です。
お名前とご寄付額を、会誌「自動車技術」及び本WEBサイトに掲載させて頂きます。掲載の諾否をお選び下さい。*	公開に同意 公開に同意しない（非公開）
ご支援をいただいたきっかけ*	本会のホームページ  ご支援をお願いしている印刷物  本会の会報誌  メルマガ  本会主催のイベント  その他

*は必須項目になります。

※ご入金方法で、銀行口座への振込または、郵便振替にてご支援いただいた方には、お振込確認後担当者よりご入金確認のメールを差し上げます。ご連絡が遅くなる場合もございます。予めご了承ください。

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